很多家长会问,哺乳期如果生病了,该如何用药以避免对婴儿造成影响,下面就这个问题给家长以建议和方法。药物说明书是具有法律效应的文书,通过药品说明书能得到药物的许多资料,所以不管是孕妇、哺乳其妇女或者是儿童,保证安全用药最重要一点就是严格按照药物说明书来使用。而说明书书常涉及三个概念,分别是慎用、忌用、禁用。“慎用”是指该药可以谨慎使用,但必须密切观察病人用药情况,一旦出现不良反应立即停药。通常需要慎用的大多是指小儿、老人、孕妇以及心脏、肝脏、肾脏功能不好的患者。因为这些人体内药物代谢功能(包括解毒、排毒)较差,所以,机体对某些药物可能出现不良反应,故不要轻易使用。但慎用并不等于不能使用,家庭遇到慎用药品时,应当咨询医生后使用为好。“忌用”是指不适宜使用或应避免使用该药。提醒某些患者,服用此类药物可能会出现明显的不良反应和不良后果。但有的忌用药品如病情急需,可在医生指导下选择药理作用类似,不良反应较小的药品代替,如果非使用该药不可,应联合使用其他对抗其副作用的药品,减少不良反应,尽量做到安全。在家庭用药时,凡遇到忌用药品最好不用。“禁用”是指禁止使用。某些病人如使用该药会发生严重的不良反应或中毒。如青光眼的病人应禁用阿托品;对青霉素过敏的病人就应禁用青霉素,否则将引起严重的过敏反应,甚至死亡。所以,凡属禁用的药品,绝不能抱侥幸心理贸然使用。下面举例说明。感冒是常见疾病,“泰诺”是常用的非处方感冒药,其说明书如下:根据说明书,哺乳期妇女和12岁以下儿童慎用泰诺。此时,哺乳的母亲应该权衡吃药可能出现的不良反应和感冒本身的症状,同时咨询医生后再决定是否使用泰诺。再看看“阿奇霉素”这个药,常用于呼吸道感染,下图为阿奇霉素说明书截图儿童可以使用阿奇霉素,所以哺乳期母亲使用阿奇霉素不是禁忌。再看一个药“左氧氟沙星”,常用于泌尿系统感染,先看说明中哺乳和儿童用药部分因为喹诺酮类药物(一般都是**沙星)可能导致儿童骨发育的障碍,故一般情况下儿童和哺乳期妇女是禁用的。除药物说明书外,还有下面一些方法和原则可以了解1.为了婴儿健康,母亲在哺乳期最好不要服药,若无法避免,也要慎重用药,了解药物对婴儿可能产生的影响进行选择性用药。2.注意药物的剂量。母亲尽可能服用最小有效剂量,以达到最低有效血浓度,不要随意加大剂量。如母体血药浓度增加,分布到乳汁药量也增加,则婴儿“药物剂量”也随之增加。所有药物对婴儿的影响都有一个量变到质变过程。3.用药后注意掌握哺乳的时间。哺乳时要尽量避免在血浓度高峰时,换句话说,母亲最好在哺乳后再服药或者服药后立即哺乳,以避免或减少婴儿通过乳汁服用药物。对于生物半衰期(指体内药量或血药浓度下降一半所需的时间)短的药物,一次性用药,也可等该药从母体消除后再哺乳。4. 充分注意早产婴儿的哺乳护理。新生儿的肝、肾功能未成熟,药物的消除都较母体慢,药物继续从母乳中摄入而使浓度升高。尤其是早产儿的肝肾功能更不健全,药物消除能力更低,胎儿愈小,药物的半衰期愈长,更应引起注意。5. 婴儿的个体差异。有报道称一母亲服用茶碱后哺乳,使婴儿产生烦燥不安的过敏症状,而另外5位母亲在相同条件下服用茶碱后的哺乳婴儿则无反应,可能这是由于婴儿对茶碱的敏感性差异的缘故。6.如果哺乳期母亲需长期服药或所用药物对婴儿不利,就应忍痛停止哺乳,进行人工喂养。一句话总结:哺乳期还是在医生指导下使用药物更为放心。*扩展部分(适合更深一步了解哺乳期使用药物对儿童影响的相关因素和机制)*药物要由母体血浆到乳汁中,必须穿过血管的上皮细胞、基底膜、组织间质、还有乳泡的肌上皮细胞、基底腺、乳泡间隙等,称之为血/乳屏障。药物主要以被动扩散方式通过血/乳屏障,故受药物分子大小,脂溶性和极性等因素的影响。一般认为药物分子量在200以下容易通过血/乳屏障,大分子药物不易通过,脂溶性愈高的分子愈容易进入乳汁,与血浆相比,乳汁中的脂质含量较高,结果是脂溶性高的药物趋向于乳汁,有时可使乳汁中浓度大于血浆中的浓度。药物未解离型易通过血/乳屏障,由于乳汁的pH较血液的pH要稍低一些,按p H分配学说的观点,有利于一些弱碱性药物到达乳汁。药物到达乳汁后,婴儿对药物的吸收、分布、消除称为婴儿的体内过程。实际上授乳妇女不论用什么药基本上都能分布到乳汁,且其总量小于母体用药剂量故进入婴儿的药量很小,关键在于药物的毒性,以及婴儿本身对药物的吸收、转化和排泄的能力。哺乳期用药对婴儿的影响主要有两方面:一是抑制乳汁的分泌,二是直接对哺乳婴儿的不良反应。药物对哺乳期婴儿的影响,主要考虑三个方面:①药物毒性大小;②婴儿通过乳汁服用“药物剂量”的多少;③婴儿生理特性及对药物的反应性。目前网络上有将药物按照L1-L5的分级说法,但该分级尚未得到过官方的承认和使用,所以最好的办法还是“哺乳期还是在医生指导下使用药物更为放心”本文系杨周剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着检查手段的便捷,腺样体肥大已经越来越多的被重视和诊断。随之而来的是腺样体肥大导致的问题也越来越被家长认识,部分家长甚至寝食难安,为腺样体的问题困扰不已。腺样体肥大导致的问题可参考此文腺样体肥大,小儿打呼的常见原因门诊的时候很多家长朋友会咨询中药对腺样体肥大的治疗效果,也会在网上查询相关资料。由于中医本身具有一定专业性,故在门诊或者网上查询时,家长朋友不一定能全面了解相关的理论知识。本文针对腺样体肥大做出相对较容易理解的中医理论解释,再结合个人在临床工作中对于腺样体肥大的治疗心得,以及具体病案给家长朋友做一番解读。第一部分中医怎么认识“腺样体肥大”古代,并没有鼻咽镜也没有X线和磁共振,所以不可能有腺样体肥大的诊断。有点沾边的是和打呼对应的病名,称为“齁(鼻合)”(hōu hē)、“颃颡”(háng sǎng)。目前,比较主流的观点认为:腺样体为西医系统里一块淋巴组织,中医认为这个淋巴组织为“痰核”。各种原因导致人体内水液代谢出现了问题,水液聚集在某一个地方,时间久了,越来越粘稠,越来越大就成了“痰核”(有兴趣深入研究的家长可以看“水、饮、痰、湿”部分的内容)。具体哪些原因会导致水液代谢出现问题呢?人体负责水液代谢的脏器主要是肺脾肾。肺一方面将津液向上向外布散,例如发汗;另一方面,肺也可以向下向内布敷津液。脾一方面协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收;另一方面津液上输至肺,或直接布散四旁。肾一方面使肺向下布敷的浊中之清者复上升至肺,浊中之浊化为尿液排出体外;另一方面肺、脾功能肾中阳气温才得以正常进行。第一分部核心:小儿各种原因导致的肺脾肾功能障碍,最终会导致水液代谢异常,最后出现痰核,即腺样体肥大。例如,经常的发热咳嗽伤肺,饮食不节制伤脾,长期过食生冷伤肾,而且三者可互相影响,如咳嗽伤肺,容易产生痰液,痰液又可加剧脾的负担等。其实,在儿科有腺样体肥大,在妇科、内科也有类似的疾病。如乳腺增生、卵巢囊肿、良性的肉瘤等。往往和痰湿有关,发病机理也类似。第二部分中药如何治疗“腺样体肥大”找到发病的机理,治疗原则也很清楚了。把痰核消掉——治标把肺脾肾功能调整好——治本治标:中医认为“咸能软坚散结”,就是某些“咸”的药物可以把硬的东西散掉。具体如牡蛎、贝母、龙骨等,这些中药可以散掉“痰核”。治本:小儿在患腺样体肥大的同时,往往伴有呼吸道的急慢性咳嗽,会出现各种除了痰核意外的问题,如肺热、肺阴虚、脾气虚、脾阴虚、肾气虚等,医生需要根据具体的身体状态选择最合适的中药方子进行纠正。肺脾肾的调整除了药物的帮助,如各种方剂,玉屏风散、参苓白术散、六味地黄丸等可以调补肺脾肾(具体由医生来判断如何调补)。其中很重要的是要运脾,脾处中焦,脾的功能强大了,水液代谢功能正常,上下沟通无障碍,水液难以再继续成痰,同时已经形成的痰液也可慢慢化掉。但调补肺脾肾时必要祛除伤害肺脾肾的危险因素,要有合理的饮食、起居习惯。否则一边在伤害,一边在调补,都白调补了。具体原则可参考预防小儿咳嗽之饮食篇?预防小儿咳嗽之穿衣篇第三部分实例陈姓患儿,初次就诊时主要表现为夜间睡眠时打呼、张口呼吸,伴有鼻塞、流涕,阵发性咳嗽。第一次就诊时鼻内镜提示腺样体肿大4/5。前期以清热、运脾、化痰、通窍为主:金银花、连翘、辛夷、石菖蒲、黄芩、苍术、夏枯草、象贝母、丝瓜络、生牡蛎、甘草后期以调补肺脾为主:白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、太子参、砂仁、山药、薏苡仁经过中药治疗2月余,打呼、张口呼吸消失,鼻内镜提示腺样体阻塞后鼻2/3,同时治疗期间以及治疗后随访半年,呼吸道急性发作次数较以往明显减少。最后补充4点:家长不必急于手术治疗腺样体肥大。西医的一线治疗方案为顺尔宁+鼻用糖皮质激素2到3个月,可以治疗无效再考虑手术。当然,患儿一开始便选择中药也是完全可以的,顺尔宁+糖皮质激素的目标只是腺样体,而中药除了针对腺样体进行治疗,对于肺脾肾的调治是一并进行的,可以说是标本兼治,家长可以作出合理选择。当然,手术也不是不可取,虽然手术时存在出血风险,手术后腺样体可能复发再肥大,同时手术后半年内免疫力有一定程度下降。最理想的还是做到前面所指出的,家长做好生活的调护,医生和家长取得良好的沟通后制定合理的治疗方案,最终减少患儿的痛苦。以上内容都是医生个人经验,仅供家长参考,所举病案为真实资料。*****************************************************************************************以上是杨医生2018年总结的内容,随着病例的不断增加,越来越多的腺样体肥大患儿被治愈,下面再附2则病例报告,以增强纯中医治疗该病的信心。有心的家长在好大夫网站也能查询到很多中医治疗该病的文章和医生,我本人也看过相关医生的文章和经验,个人认为大多数都是有自己的心得和较好疗效的。建议家长朋友们不必急于手术,如若方便,前往当地能够治疗该病的中医大夫处,给医生一些时间好生调治,绝大多数的小朋友是可以痊愈的。如果愿意来我处治疗,可以根据门诊时间预约就诊。本人文章列表里有关于腺样体肥大的音频讲座,也可供家长朋友参考。
一.幽门螺旋杆菌是个什么东西?幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,下面简称HP)是一种能生长在胃里面的细菌,医学研究表明,HP感染与胃癌发病有关,即HP感染的人胃癌发病率高于无HP感染的人。但目前HP导致胃癌的机制还不是十分确切,同时HP感染还导致或加重慢性胃炎、胃溃疡等其它疾病。二.HP这么可怕,怎么判断胃里是否有这个细菌呢?胃镜检查(胃镜检查的管子从嘴巴慢慢插到胃里面,观察胃里面的情况并摘部分胃组织)后对组织切片进行染色分析、细菌培养呼吸试验(对着检查的袋子呼一口气),目前最常用化验大便(检验大便里面是否有HP的抗原)三.医生,我们一家人都要做HP检查,请给我开检查单吧!现在医学知识的传播非常便捷,很多人都知道HP对消化系统不利,希望前往医院去检查,但实际上并不是每个人都需要做HP检测。对于儿童(14岁以下)和成人,还存在区别。四.什么情况下儿童需要做HP检测?1.消化性溃疡2.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎4.不明原因的难治性缺铁性贫血5.一级亲属中有胃癌的儿童6.需要长期口服非甾体类抗炎药(包括阿司匹林)HP可能导致上述第1,2,3,4种情况的发生,同时可能增加第6种情况下消化道出血的概率。对于儿童检测HP的目的是为了避免上述情况的发生,而不是为了检测HP本身,因为儿童的HP感染有一定的自发清除率,根治后再感染率也可能高于成人。在门诊工作时会遇到很多幼儿园的家长拿着HP检测报告来咨询,其实多数情况下是没必要去做的。五、什么情况下儿童需要做HP感染的治疗?根据临床研究,目前推荐的方案是:消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、一级亲属中有胃癌的儿童、需要长期口服非甾体类抗炎药(包括阿司匹林)、监护人、年长儿童强烈要求治疗者可以考虑根治。六、什么情况下成人需要做HP检测和治疗?1.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎伴消化不良症状4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除6.长期服用质子泵抑制剂7.胃癌家族史8.计划长期服用非菌体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)9.不明原因的缺铁性贫血10.特发性血小板减少性紫瘫11.其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)根据临床研究,目前推荐的方案是:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非菌体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘫、其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)、证实有幽门螺旋杆菌感染可以考虑根治。七、如何针对HP感染进行治疗?医生常用三联、四联治疗,即医生根据患者病情,联合三种或四种抗生素加上辅助药物(质子泵抑制剂或铋剂)治疗2周。八、听说HP会传染,但是有些人会被传染,有些人也不一定会被传染,这个是不是跟体质有关,就像感冒会传染,但是也不一定每接触者都会被传染?可以理解为和“体质”有关。HP的传播途径和传播机制目前为止还不是十分确切。因为在胃、口腔、唾液、粪便均有检测到HP的存在,所以目前认为口-口传播(和HP感染者接吻,HP感染者污染了共同进食的食物)和粪-口(水源消毒)是最可能的。研究表明,父母都感染HP的家庭,其儿童感染HP的比例高于父母未感染HP的家庭儿童,但并非全部阳性。说明HP的感染除了是否有感染途径外,自身对HP的免疫亦是十分重要环节。九、请现在通过呼气就能查是否感染了幽门螺旋杆菌,那呼吸会传染吗?呼吸不会传染HP。前文表明了HP的可能传播途径,但绝不是空气传播。HP可产生高活性的尿素酶,做呼吸试验前病人需要服用碳14标记的尿素,如患者的胃内存在HP感染,胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的二氧化碳,碳14标记的二氧化碳通过血液经呼气排出,定时收集呼出的气体,通过分析呼气中碳14标记的二氧化碳的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。呼气试验收集的是代谢产物,而不是HP本身。十、家里有人得了是不是全家都有感染风险?碗筷是否要隔离?家里有人感染了HP,而其他家人又是高危患者(前文述儿童1-6,成人1-11的情况),那么其他家人有被传染的风险且是有一定预防意义的,可以隔离碗筷。如果其他健康家人并不是高危患者(前文述儿童1-6,成人1-11的情况),那么完全无需紧张,因为即使被传染了,没有治疗的指证完全可以不去理会。十一、治疗多久以后需要复查及其它注意事项?不管成人还是儿童,如果进行了HP治疗,应在治疗结束以后至少4周后复查。在检测HP前停用PPI、抗生素、铋剂和某些中药以排除这些药物对检测结果的干扰。十二、听说HP很顽固,西医有时治疗后还会反复,中医有办法吗?西医根治HP的办法就是用抗生素,杀死这些细菌,但是随着时间推移,目前部分细菌出现了变异、耐药,抗生素杀不死这些HP,所以会有治疗失败或者治疗后重新感染的情况。中医治疗并非针对HP本身,更强调的是人这一个整体环境。例如,同样是HP感染的2个年龄相同的患者,有同样的慢性胃炎的症状如胃痛、胃胀,生病的时间和其它基本情况都一样,西医给出的方案完全可能就是一模一样的,而中医不是。中医会根据两个人的舌苔、脉象、体质给出治疗方案,可能一个人是虚寒型的胃痛,那么需要用一些温阳的药物(例如理中丸)来缓解症状改善体质,而另一个人是痰湿很重的患者,那么需要祛湿化痰(例如平胃散)的方法来缓解。虽是同样的病,但治疗的方法会根据每个人的情况来量身定制,而不是机械的“三联、四联”。体质改善了、具体微(胃)环境改善了,HP同样能得到控制。十三、总结HP感染患者有治疗指证——中医或西医治疗。HP感染患者无治疗指证——保持良好饮食、生活习惯即可。HP感染患者家人若被传染后也有治疗指证那么应该采取必要隔离措施,否则隔离意义不大。参考文献[1]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498.[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(7):532-545.[3]石宏,董福生.幽门螺旋杆菌的感染与传播[J].现代口腔医学杂志,2004,18(4):372-375.
在理解文章的主题之前,家长需要知道四部分内容一、小儿肺部的特点为了有利于理解咳嗽的相关知识,家长可以将上面的刷子想象成为小朋友的气道,从鼻子一直到肺。刷子上面的毛理解为呼吸道的纤毛,这些纤毛会不停摆动,像飞机场内传送行的传送带一样把气道里面的垃圾往外输送从而起到排污的作用。同时,纤毛下面还会有各种细胞分泌(1)粘液(粘液起到湿润作用,气道不至于太干,也有利于和脏东西裹在一起被运出去);(2)免疫因子(杀细菌、病毒等坏东西)。和成人相比,小儿体内的纤毛、粘液、免疫因子发育不完全,所以小儿较成人容易生呼吸道的疾病。二、引起的咳嗽机理咳嗽这个动作是脑子里面的咳嗽中枢给腹部胸部肌肉发指令,然后胸腹部肌肉产生协同动作,最后出来咳嗽这个动作。什么情况下中枢系统会下咳嗽的指令呢?目前研究认为,在喉、气管、支气管、胸膜、隔肌、食管等地方,有咳嗽的感受器,这些咳嗽感受器受到各种刺激(包括机械刺激、化学刺激,机械刺激如痰液的直接挤压,化学刺激如烟雾)后,感受器将信号发到咳嗽中枢。比如,气管里有痰,痰对附近的咳嗽感受器进行刺激,感受器接受刺激后传信息给咳嗽中枢,咳嗽中枢下指令让人咳嗽,后痰液在咳嗽的作用下往外咳出。三、咳嗽的作用明白咳嗽的机理,咳嗽的作用不言而喻,一般来说咳嗽是一种有利于人体排出呼吸道异物的保护性动作。但咳嗽如果十分剧烈,持续时间长,往往会影响生活质量,给人们带来困扰。四、炎症到底是个什么东西炎症是西医的概念,西医中涉及炎症有两个关键的概念,即infection(感染)和inflammation(炎症)。炎症对应的状态是红、肿、热、痛、功能丧失。例如皮肤擦伤流血后,局部组织会充血水肿,此时产生炎症的伴皮肤红肿发热局部皮肤肌肉功能丧失,而此种炎症的目的是为了加速局部代谢以快速恢复从而更好的保护人体,此种炎症为“无菌性炎症”,即和细菌没有关系的炎症。如果细菌侵犯了局部皮肤(西医叫急性蜂窝性组织炎,中医叫痈,脚踩在夏天雨后的水坑里面,可能导致这种感染),导致局部红肿热痛,这种炎症也是有利于局部组织恢复功能的,但这种炎症属于“感染性炎症”。下面回到主题,结合我本人的临床工作,以及国内文献报道的常见咳嗽类型逐一进行分解:1.普通感冒导致的咳嗽绝大多数是呼吸道病毒导致的,少数是支原体或细菌导致,可能引起的症状有发热、咳嗽、咳痰。病毒、细菌、支原体侵犯呼吸道以后呼吸道产生炎症,产生以下3种结果从而导致咳嗽。(1)炎症导致纤毛(刷子的毛)脱落,黏膜下感受器暴露(2)粘液反应性增加(有利于加快排除异物)从而痰液增多,刺激咳嗽感受器(3)部分病毒本身导致的呼吸道炎症可增加炎性因子的释放,这些炎性因子又使得咳嗽感受器的敏感程度增加。病毒、支原体、细菌——呼吸道炎症导致痰液增多、炎性因子增加——各种因素刺激咳嗽感受器——咳嗽中枢下命令——咳嗽要让咳嗽缓解,必须阻断前面的一个或某几个环节,这就是西医的治疗原理。目前引起普通感冒的病毒尚无特效药,支原体感染(可以查血里面的支原体抗体来判断)首选大环内酯类抗生素(如阿奇霉素),细菌感染(血常规和C反应蛋白结果可以判断)选择合理抗生素(如头孢、阿奇霉素等等);部分抗组胺药物(儿童选择开瑞坦、西替利嗪)可缓解呼吸道炎症,沐舒坦可以稀释痰液有利于痰液咳出;中枢性镇咳药(右美沙芬、福尔可定)抑制咳嗽中枢输出咳嗽的指令从而缓解咳嗽2.感染后咳嗽(post—infection cough,PIC):部分急性上呼吸道感染患儿在急性期症状消退后,咳嗽仍持续不愈,而胸部X线检查正常,亦未见其他引起长期咳嗽的病因,可诊断为感染后咳嗽。其发病机制包括(1)呼吸道感染后上皮损伤及粘液纤毛清除功能障碍需要有一段修复过程(2)气道感染已经控制,但非感染性炎症所致炎症因子的释放会在急性感染控制后仍持续存在一段时间,炎性因子刺激咳嗽感受器可导致咳嗽。小儿感染后咳嗽往往经过2-4周可以自行缓解。感染性因素已不起作用, 故抗生素治疗并无必要,非但无效, 而且有害。非感染性炎症, 可短期口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)或使用吸人型糖皮质激素(如丙酸培氯松、布地奈德、或氟替卡松等)3.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA):一种不以喘为主要表现而以咳嗽为主要表现的“哮喘”。CVA的临床特点(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。因为发病的机理和哮喘类似,都是由气道慢性的持续的非感染性炎症所导致,故名“咳嗽变异性哮喘”。之所以发病机理类似,但症状不同,可能是因为咳嗽变异性哮喘患者的气道慢性炎症主要位于咳嗽受体丰富的近端气道部位, 因此临床以慢性咳嗽症状为主, 而喘息不明显。以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1~2周,也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA,则按哮喘长期规范治疗,选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。4.上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体(腺样体)肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。UACS的临床特点(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案:(1)过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗(2)鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少2周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗(3)增殖体(腺样体)肥大:根据增殖体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。5.胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC):国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%,临床中遇到的患儿不多。儿童GERC的l临床特点:(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间(2)咳嗽也可在进食后加剧(3)24小时食管下端pH监测呈阳性(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮,年长儿也可以使用质子泵抑制剂奥美拉唑。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效。6.其它咳嗽(1)心因性咳嗽(psychogenic cough):某些心理行为疾病导致的伴随症状,往往以心理行为障碍为主要表现(2)过敏性(变应性)咳嗽(atopic cough,AC):患儿有过敏症状,使用抗过敏药治疗有效,但又不属于支气管哮喘、CVA,是一种和过敏相关的暂时无法明确的慢性咳嗽(慢性咳嗽疾病里面明确的诊断标准不符合,但又有过敏),临床少见(3)药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,某些高血压药物可能导致咳嗽,停药可缓解(4)耳源性咳嗽:人群中2%一4%具有迷走神经耳支神经,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。7.多病因的慢性咳嗽:要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是有重叠的。UACS合并CVA,占了多病因咳嗽的一半,其次是PIC合并UACS。目前面临的困境咳嗽的病因诊断并非第一次就能明确,因为引起咳嗽的原因实在是太多,患者既往患病的情况、治疗的时间及疗效都是判断咳嗽原因的资料,所以患儿家长应该与医生取得良好沟通,让医生尽可能采集全面的证据由于患儿本身肺部抵抗力弱的关系,在治疗过程中,随时可能出现病情变化,导致咳嗽反复,症状加重,从而影响疾病的恢复,所以平时的护理、积极正规的治疗十分重要(建议参考中西医理论解释为什么小朋友进食生冷易发热咳嗽、预防小儿咳嗽之穿衣篇、预防小儿咳嗽之饮食篇)随着现代研究的深入以及百姓对医学治疗的掌握,抗生素的短处已越来越被认知。首先抗生素可导致肠道菌群紊乱,长期使用抗生素破坏小儿肠道菌群,而肠道菌群与智力、肥胖、免疫系统有着紧密联系,所以我时常会告诉家长,情愿好得慢一些,不要用抗生素,而且使用中药往往也能取得好的效果,好起来也不慢细菌存活已经亿万年,抗生素发明才没多长时间,现在已经发现有超级细菌对各种抗生素耐药,即明明知道这个细菌在,但就是没有药能杀死。目前阿奇霉素在国内的耐药率已经高达90%另外,抗生素只是杀死了导致咳嗽的感染因素,而对于感染导致的局部炎症,抗生素是无效的。而局部炎症才是真正引起咳嗽的原因咳嗽的机理虽然在前文有提及,但人类目前的研究仍然不是十分透彻,如导致咳嗽的原因之一:气道慢性无菌性炎症。引起这个无菌性炎症本身的机制通路就很多,就比如从A(好的气管)到B(有炎症的气管)有十条炎症通路,炎症通路理解为从A到B有十种交通工具,目前抑制交通工具的药物只有西替利嗪、顺尔宁、糖皮质激素3个办法,还有很多通路目前是没有药的,也就是还有很多炎症无法阻断,无法阻断则慢性炎症还是会导致咳嗽糖皮质激素的长期使用会抑制小儿的身高,所以家长朋友应该与医生做良好的沟通另外,白三烯受体拮抗剂即顺尔宁,部分小儿在使用后可能出现情绪的异常,如兴奋、脾气急躁等总结:小儿咳嗽的治疗首先需要定位,即判断是什么部位导致的咳嗽小儿咳嗽的治疗首先需要定性,即判断是感染性还是非感染性小儿咳嗽的治疗方法需要患儿家长与医生做良好的沟通***中医对小儿咳嗽有其独特的治疗理论和方法,请见下回分解***
第一部分:遗传身高遗传身高即根据父母身高计算得出的子女身高,网上常用公式为(CMH法),即男孩成年终身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高+13)/2±7.5(厘米)女孩成年终身高(厘米)=(父亲身高+母亲身高-13)/2±7.5(厘米)而更加准确地计算方法应为(FPH法),即男孩=45.99+0.78×(父身高+母身高)÷2±5.29cm女孩=37.85+0.75×(父身高+母身高)÷2±5.29cm如计算不方便,可以扫描上方二维码,输入数据即能得出遗传身高。例如:小明(男)爸爸的身高175cm,妈妈身高160cm,根据FPH公式,得出小明的身高=45.99+0.78×(175+160)÷2±5.29cm=176.64±5.29cm,平均遗传身高为176.64身高的影响因素很多,遗传占了70%的决定因素,但绝不是父母高小孩肯定高,父母矮小孩肯定矮。遗传因素好,但是喂养、运动、睡眠等因素(环境因素)等对身高起到了反作用,那么小孩一样可以很矮,同样道理,尽管遗传因素不利,但通过改善环境因素,部分小孩的身高能搞达到一定的突破。第二部分:生长曲线在既往的文章中,有讲到生长曲线。文章链接判断小朋友的身高是否正常,不能只看某一个时间的数据,需要动态比较。通过一定时间内身高增长的幅度、速度来判断是否处在合理范围。下面举例逐一说明:上图,绿色点逐一连接起来就是这个小朋友的生长曲线(下同)。因为遗传因素是无法改变的,也就是说,目前的环境因素让这个小朋友处在了50th到75th水平,如果不改变环境因素,那么成年身高基本上是能够计算的。这个小朋友的身高生长处在50th到75th水平,成年升高就在172.7-176.7(男),160.6-164.2(女)之间。这个小朋友的生长曲线是在3th水平以下,所以生长是不达标的,应该及时需求医生的帮助。这个小朋友在早期,身高处在中等偏上(75th)水平,后来慢慢跌落到中等水平(50th),如果只看后面的一个点,虽然处在中等水平(50th),但整体趋势是放缓的,所以也应该在环境因素里面找原因,为什么会放缓。如果只看后面的一个点,虽然处在75th,超出了平均水平,但整体上速度是越来越快。这个时候应该警惕是否出现了激素水平的紊乱,尤其需要排除性早熟。结合遗传身高和生长曲线,能判断小朋友和整体水平比处在什么层次,也可以很容易判断小朋友能否达到遗传身高。关于生长曲线,下面两个情况需要知道第三部分:骨龄身高专业运动队伍在选拔青少年人才时,都会通过骨龄来检测骨龄,因为通过骨龄可以预测人的未来身高。有时,骨龄还可以反过来验证人的年龄,例如足球联赛中通过骨龄的检测来判断是否有谎报年龄(通常是实际20岁,谎报18岁,这样可以以大踢小)。所以,骨龄也是很重要的判断工具。骨龄预测身高前还有几个概念需要明白。身高最主要由脊柱和下肢的骨头来决定,因为身体是靠骨头撑起来的骨龄就是骨头的实际年龄,和我们的时间年龄是两个时间概念时间年龄是6岁,而骨龄可以5岁,也可以7岁时间年龄是随着时间一天天累计的,而骨龄是根据骨头成熟程度在拍片后测量得出的骨头的成熟程度和体内激素、营养状况紧密相关伪造户口本、出生日期只能做假的时间年龄,而骨头的成熟程度是无法造假的,事实就在骨头上面骨头成熟(一般男孩骨龄到18岁,女孩骨龄到17岁),停止生长后,身高几乎停止增长女孩骨龄14岁、男孩骨龄16岁时完成了身高增长的99%骨龄的检测就是拍一个左手腕部的X线,通过读片来判断骨头的年龄。拍骨龄片的放射剂量约0.00012mSv。一次骨龄照片的辐射量,相当于在自然界20分钟、坐飞机2分钟、看电视44小时、吃饭21天,微乎其微,对人体无损害。通过骨龄如何预测成年身高呢?以男孩为例,如果骨龄为13岁,就只能和13岁男孩比身高,而13岁男孩平均(50th水平)身高为159.5CM,男孩的平均(50th水平)成年身高是172.7cm。172.7-159.5=13.2cm。即:男孩13岁骨龄时,还可以长为13.2cm(平均自然生长空间)。如果某个男孩拍骨龄片时身高是150CM,骨龄是13岁,则预测成年身高就在150+13.2=163.2cm左右。通过骨龄预测和生长曲线预测有什么不一样?一男孩年龄6岁,身高110cm,手腕部骨龄为5.5岁,根据年龄身高曲线来预测,接近最下面的3th百分位线,预测成年身高161cm根据骨龄,预测身高=拍骨龄时身高+平均自然生长空间=拍骨龄时身高+平均成年身高-相应骨龄的平均身高=110+172.7-114.7=168cm骨龄和生长曲线比,对成年升高的预测更有价值****为什么男孩最终比女孩高呢?因为男孩一般性发育比女孩晚2年,在青春期前比女孩多按照5-7cm/年的普通增速长了2年的身高,也可以理解为骨龄晚发育了2年,这2年的时间比男生比女生多长了10-14cm。****遗传身高、生长曲线、骨龄身高,家长只要知道了这三种工具就能综合判断小朋友的身高到底处在何种水平了。前文提到,通过计算遗传身高和生长曲线可以知道小朋友能否达到遗传身高值。如果家长期望小朋友的成年身高超过遗传身高,这个有可能性吗?答案是完全可以。具体内容请待下回分解
磨牙在白天及夜间均可发生,人们常说的磨牙是指夜间的磨牙症。哪些因素和磨牙有关磨牙的因素很复杂,目前尚无确切结论,多数学者认为磨牙是由多因素共同所致。磨牙是因为有肚子蛔虫?国内研究显示,给合并有寄生虫感染和无寄生虫感染的磨牙患儿吃打虫药,患儿的磨牙症状均未能改善。而且80年代前,卫生条件差,尤其是农村,寄生虫感染发病率较现在高。所以,磨牙和寄生虫并无直接联系。磨牙的坏处?伤牙齿:严重磨损的牙齿可导致咬合垂直距离降低,形成薄壁弱尖、牙折,出现冷热酸甜敏感、牙髓炎症状。磨牙症可致牙周创伤,出现牙周膜间隙增宽、组织坏死、非特异性酿炎,甚至引起牙周萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至移位。颌面肌肉疲劳:夜磨牙患者可因用力过度导致咀嚼肌过分疲劳,常常在晨起时感觉领面部肌紧张或疲乏、咬肌和颖肌疼痛、颈部疼痛。相关关节损伤:(1)关节周围肌肉疼痛、关节局部疼痛;(2)下颌运动、关节运动异常及关节结构紊乱;(3)关节间隙减小、关节腔压力增大、关节组织损伤、颞下颌关节双板区穿孔;(4)全口牙列的重度磨损,出现平衡牙合接触,形成I类杠杆,对关节造成损害;(5)关节盘侧方穿孔、关节韧带损害、关节盘移位;(6)关节结构的退行性变。磨牙怎么治疗磨牙的因素较复杂,目前尚无公认的根治磨牙的特异性疗法。如果磨牙症状较轻,无需治疗。如果症状严重,可以考虑以下方法
每当季节交替之时,流行感冒的发病率便会增加,小朋友往往会表现出持续高热等症状,家长们常常为此烦心。几千年来,在没有退热药,没有抗病毒药,更没有静脉输液的情况下,中医在与流感的斗争中积累了宝贵的经验。卫生部在《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》明确提出了中医中药在流感防治中的作用,下面结合小朋友的情况介绍三种流感的防治方法:***壹*** 香佩疗法香囊中的药物并没有直接杀死病毒和细菌的作用,而是药物通过散发出持续的芳香气味刺激人体呼吸道黏膜产生免疫球蛋白,这种蛋白对病毒和细菌有较强的灭杀作用,因而起到预防流感的作用。同时中药香囊还可预防手足口病。***贰*** 口服中药流感导致的持续、反复高热是家长最为揪心的症状,与西药的退热药相比,中药有退热持续、体温不易反弹的特点。我科的流感1号方、2号方在临床中运用多年,分别适合于流感初期、中毒症状不严重和流感中期、中毒症状严重的患儿。***叁*** 小儿推拿以下为小儿推拿治疗感冒的基本手法,如果小朋友处在感冒初期,可先行治疗。开天门150次。手法:用两手拇指交替从两眉中点向上推至前发际。作用:调阴阳,祛风解表、开窍醒神。推坎宫150次。手法:坎宫位于自眉头起沿眉向眉梢成一直线。用两拇指桡侧自眉心向眉梢做分推,称推坎宫。作用:疏风解表,醒脑明目,止头痛。揉太阳1~2分钟。手法:两眉后凹陷处为太阳穴,可用两拇指或中指指尖在眉后凹陷处揉动。作用:可疏风解表,止头痛,清热明目。黄蜂入洞50-100次。手法:食指中指并拢,放置小孩两鼻孔下缘按揉。作用:发汗解表,宣肺通窍。清天河水300次。手法:前臂正中,腕横纹中点至肘横纹中点连线成一直线,由腕横纹至肘横纹单向推。作用:清表解热,安神除烦,泄心火,利小便,化燥痰。以上为中医防治流感的方法,家长可以根据宝宝情况进行选择。【注意:小儿疾病变化较快,如果症状持续加重,应及时就诊,同时以上方法均应在医师指导下使用!】
关于增高,家长首先必须明白以下几点人的身高由遗传因素(占70%)和环境因素(30%)共同决定,但父母都高的小朋友,最后身高不一定十分理想(例如营养差或者营养太好导致性早熟),父母不高的小朋友身高就肯定不理想(合理饮食、运动、适当补充营养素可以超出遗传身高)科学增高不是越高越好,一般可根据遗传身高和父母的期望身高做综合评估增高的难度系数:最终身高=当前身高+1-2cm较容易,最终身高=当前身高+3-5cm难度中等,最终身高=当前身高+5-10cm难,最终身高=当前身高+>10cm难度极大年龄的身高<第3百分位,应该进行内分泌的专科检查,排除疾病导致的身高异常本文适合身高未达到遗传身高水平(没有发挥应有的遗传身高水平)或者期望身高水平,同时不存在某些疾病的情况(如各种原因导致的生长激素缺、颅脑损伤等)身高水平>体重水平,苗条身材,有利于长高,反之则不利【脂肪细胞会分泌少量雌激素,会促进骨龄增长(理解骨龄需参考文章“看完不求人:一文看懂宝宝身高处在何种水平”),脂肪酸高,血糖水平高会影响生长激素分泌,所以横长会影响竖长】身高增高0-18岁,体重增长一辈子,控制体重对身高增长很重要长胖的食物:甜食、饮料、油炸食品、西式快餐、主食、水果遗传因素已经无法改变,所以家长朋友能做的就是改变环境因素(饮食、睡眠、运动、情绪等),最终达到的目的是促进身高生长速度延缓骨龄生长速度采取的措施根据强弱分类:下面举例说明具体干预措施案例一:男孩,1.5岁,身高83cm,体重13.5kg,吃夜奶,遗传身高173cm,期望身高178cm评价:目前身高P50,按目前趋势,对应18岁身高也是P50水平,即172cm期望身高处在P75-90,期望身高-目前趋势下的18岁身高=178-172=6cm遗传身高P50,当前身高等于遗传身高(说明环境因素对身高没起到正面或负面作用)体重P90-97,高于身高水平,粗壮体质,不利于长高干预措施:①②③减少主食和水果(主食、水果容易长胖)每天红肉50(畜类、禽类、水产类)每天鸡蛋1个母乳除外,每天喝300ml配方奶补充维生素A2000IU,维生素D700IU,钙颗粒剂300mg戒夜奶21个月P50身高85.6cm,18个月 P50身高82.7cm,18个月至21个月平均身高增长速度为(85.6-82.7)/3=0.97cm/月,若每月测量身高,计算得差值大于0.97cm。同时,计算得出每个月体重增长小于P50体重增长速度(11.93-11.29)/3=0.21kg/月,则身高水平可以随着时间的积累,逐渐由P50上升到P75。通过上面例子可以知道,想要身高达到期望水平,其实并不需要特别的方法,下面继续举例。案例二:女孩,7.5岁,目前身长119cm,体重18.5kg,遗传身高160cm,期望身高165cm。骨龄7岁。胃口小。评价:目前身高P10,按实际年龄推算,对应18岁身高也是P10水平,即153.7cm骨龄身高=目前身高+18岁p50身高-目前骨龄身高=119+160.6-122.5=157.1cm,处在p25水平期望身高处在P75-90,期望身高-目前趋势下的18岁身高=165-157.1=8.9cm体重P3-10,低于身高水平,苗条身材,利于长高干预措施:①②③每天红肉50(畜类、禽类、水产类)每天鸡蛋1个每天喝500ml配方奶维生素D1000IU,维生素A3000IU钙300mg,锌5mg增加运动8岁P50身高128.5cm,7岁半P50身高125.6cm,8岁至7岁半月平均身高增长速度为(128.5-125.6)/6=0.48cm/月,若每月测量身高,计算得差值大于0.48cm。同时,计算得出每个月体重增长小于P50体重增长速度(15.63-14.65)/6=0.22kg/月,则身高水平可以随着时间的积累,逐渐由P10上升到P75。如果①+②+③方案无法达到设定的身高增长速度,为了实现期望身高,需要请医生帮忙,根据情况选择④⑤⑥方案。总结:身高在一定范围内可调控在评估目前身高水平和期望水平后,应该寻求专业医生量身制定具体干预方案身高干预大部分情况并不需要昂贵的“营养品”,有利于身高增高的食物+充简单的营养素+好的生活方式即使得身高达到理想水平。
常见案例一:“医生,我家宝宝发热,所以我给他吃了冰的水,希望她能够退热,怎么吃了以后发热、咳嗽更厉害了?”常见案例二:“医生,我们家宝宝昨天白天就舔了一口冰淇淋,结果晚上就发热、咳嗽了!”其实上面两个典型的案例表明:忌食生冷很重要为什么?因为四伤。理由一:生冷伤肺人吃了东西会在胃被消化,胃所在经脉会通过人的中焦(理解为上图蓝色圈圈内,即胸腹部的中间这部分),管人体呼吸的肺,所在经脉也会通过中焦。冷食、冷饮、瓜果等,其与身体温差过大即可造成“寒气”,胃部的寒气通过中焦可影响肺经,小朋友肺较成人更娇嫩,自我调节能力不强,肺较成人易受到影响,故肺的呼吸功能受到影响后会咳嗽、气促等。西医解剖学上,气管和食管靠得很近,过冷的食物通过食管的时候会影响相邻的气管,气管受到刺激会导致咳嗽不适。理由二:生冷伤脾中医脾和西医概念不一样。脾功能之一是运化水湿,可以理解为调节人体内水液的代谢。脾生性恶寒喜暖,生冷易伤脾。小儿脾嫩,较成人更易受损。脾虚不运则最易生痰湿,痰湿在肺部就表现为咳嗽咳痰,迁延难愈。而湿邪过胜又最易困脾,形成恶性循环。理由三:生冷伤元气人体的生命活动靠体内元气的推动。而元气是有限的,就像油灯里面的油,如果油尽灯枯人也不在了,所以每个人都应该爱惜元气。普通温热食物进入体内,人体的脾胃需要消耗一部分元气来消化吸收。而生冷食物进入体内后,首先需要消耗元气来加热这些食物,然后才是消化吸收,需要消耗的元气更多。有些患者喜欢挂吊瓶,殊不知,冰凉的液体在挂进人体时意味着需要消耗大量元气来温煦这些液体,然后还要动用元气来推动它的流动,对身体的消耗可见一斑。理由四:生冷伤血管小朋友身体好的时候,咽喉部、消化道有很多致病菌生长,此时咽喉胃部局部的免疫系统与这些细菌病毒处于平衡状态,这些细菌不至于致病。小朋友在吃了生冷食物后,咽喉、消化道局部血管受到刺激会收缩,导致局部血液供给相对不够,最后导致局部的免疫力降低,最终平衡状态被打破,局部致病菌对人体进行攻击从而引起发热、咳嗽等症状。家长朋友在日常的饮食中,应该考虑生冷这一重要致病因素,只有将导致咳嗽、发热的因素尽量避免了,小朋友才会少发热咳嗽。一般来说,如果小儿近期咳嗽频繁,进食的东西尽可能和人体温差不要太大,即所有食物都吃温的有的家长偏爱水果,诚然水果有一定营养价值,但煮熟的蔬菜一样可以补充维生素,同时可以避免生冷水果导致的脾胃负担,并且水果糖分高,进食太多也会导致肥胖有的家长会说,我们家以前一直吃生冷食物,没什么,但是“量变到质变”,不是没影响,只是程度还没到而已对于过敏体质的小儿(有湿疹、鼻炎、哮喘、喘息性咳嗽的病史),往往预冷会加重,所以更加要注意
一、呼吸道结构和人体防御机制呼吸道分上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道是鼻、咽、喉,下呼吸道是各级气管、肺泡。在呼吸道主要靠鼻毛、粘液纤毛传输、咳嗽和打喷嚏进行正常防御。有害物质能被鼻腔内的鼻毛挡住,鼻毛还